Kaynak:
YORUMLAR: Kapsamlı yeni ASAM "bağımlılık tanımı" (Ağustos 2011), cinsel ilişki ve porno bağımlılığı da dahil olmak üzere davranışsal bağımlılıkların varlığı konusundaki tartışmayı sona erdiriyor. Yiyecek, kumar ve cinsel ilişki gibi davranışsal bağımlılıkları da içeren bu yeni bağımlılık tanımında ASAM, davranışsal bağımlılıkların uyuşturucu bağımlılıklarıyla benzer beyin değişiklikleri ve sinir yolları içerdiğini açıkça belirtmektedir. İnternet pornosu bağımlılığının cinsel ilişki bağımlılığı şemsiyesi altında olmaması gerektiğine inanıyoruz. Porno bağımlısı olan çoğu erkek, İnternet öncesi dönemde yaşamış olsalardı asla cinsel ilişki bağımlısı olmazlardı. (Belirli davranışsal bağımlılıklara yapılan atıfları italik olarak yazdım).
ASAM web sitesine bağlantı:
Bağımlılık, beynin ödül, motivasyon, hafıza ve ilgili devrelerinin birincil, kronik bir hastalığıdır. Bağımlılık, beynin ödül merkezi, anterior cingulate cortex, basal ön beyin ve amigdala dahil olmak üzere beynin ödül yapıları içindeki nörotransmisyonu ve etkileşimleri etkiler, öyle ki motivasyon hiyerarşileri değişir ve alkol ve diğer uyuşturucu kullanımını içerebilen veya içermeyen bağımlılık davranışları, sağlıklı, öz bakımla ilgili davranışların yerini alır.[Bağımlılık aynı zamanda nörotransmisyonu ve kortikal ve hipokampal devreler ile beyin ödül yapıları arasındaki etkileşimleri de etkiler, öyle ki ödüllere (yiyecek, cinsel ilişki, alkol ve diğer uyuşturucular gibi) önceki maruziyetlerin hafızası, dış ipuçlarına biyolojik ve davranışsal bir tepkiye yol açar, bu da özlemi ve / veya bağımlılık davranışlarına katılımı tetikler.
Bağımlılığın nörobiyolojisi, ödülün nörokimyasından daha fazlasını kapsar.(1) Beynin frontal korteksi ve frontal korteks ile ödül, motivasyon ve hafıza devreleri arasındaki altta yatan beyaz cevher bağlantıları, madde kullanımı ve diğer bağımlılık davranışlarına katılımdan kaynaklanan kümülatif olumsuz sonuçlara rağmen, bağımlılıkta görülen değişmiş dürtü kontrolü, değişmiş muhakeme ve işlevsiz ödül arayışının (etkilenen kişi tarafından genellikle "normal olma" arzusu olarak deneyimlenir) tezahürlerinde temeldir.
Ön loblar dürtüselliği engellemede ve insanların hazzı uygun şekilde ertelemelerine yardımcı olmada önemlidir. Bağımlılıkları olan kişiler hazzı geciktirmede sorunlar gösterdiğinde, bu sorunların frontal kortekste nörolojik bir yeri vardır. Frontal lob morfolojisi, bağlantısı ve işlevi ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde hala olgunlaşmaktadır ve madde kullanımına erken maruz kalma bağımlılığın gelişiminde bir başka önemli faktördür. Birçok sinirbilimci, gelişimsel morfolojinin, maddelere erken maruz kalmayı bu kadar önemli bir faktör haline getiren temel olduğuna inanmaktadır.
Genetik faktörler, bir bireyin bağımlılık geliştirme olasılığının yaklaşık yarısını oluşturmaktadır. Çevresel faktörler kişinin biyolojisiyle etkileşime girer ve genetik faktörlerin etkisini ne ölçüde gösterdiğini etkiler. Bireyin (ebeveynlik veya daha sonraki yaşam deneyimleri yoluyla) edindiği esneklikler, genetik yatkınlıkların bağımlılığın davranışsal ve diğer tezahürlerine yol açma derecesini etkileyebilir. Kültür de bağımlılık gelişimine karşı biyolojik hassasiyetleri olan kişilerde bağımlılığın nasıl gerçekleştiği konusunda rol oynar.
Bağımlılığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek ve karakteristik biyo-psiko-sosyo-spiritüel tezahürlerine yol açabilecek diğer faktörler şunlardır:
Bağımlılık ABCDE ile karakterize edilir (bkz. aşağıdaki #2):
Dış ipuçlarının aşermeyi ve uyuşturucu kullanımını tetiklemesinin yanı sıra diğer potansiyel bağımlılık yapıcı davranışlara katılım sıklığını artırma gücü de bağımlılığın bir özelliğidir; hipokampus önceki öforik veya disforik deneyimlerin hatırlanmasında ve amigdala motivasyonun bu geçmiş deneyimlerle ilişkili davranışların seçilmesine odaklanmasında önemlidir.
Bazıları bağımlılığı olanlarla olmayanlar arasındaki farkın alkol/uyuşturucu kullanımının miktarı veya sıklığı, bağımlılık yapan davranışlara (kumar veya harcama gibi) katılım (3) veya diğer dış ödüllere (yemek veya cinsel ilişki gibi) maruz kalma olduğuna inansa da, bağımlılığın karakteristik bir yönü, bireyin bu tür maruziyetlere, stres faktörlerine ve çevresel ipuçlarına yanıt verme biçimidir. Bağımlılığı olan kişilerin madde kullanımı veya harici ödüller peşinde koşma şeklinin özellikle patolojik bir yönü, olumsuz sonuçların birikmesine rağmen ödüllerle (örneğin alkol ve diğer uyuşturucu kullanımı) meşguliyetin, takıntının ve/veya ödül peşinde koşmanın devam etmesidir. Bu belirtiler, bozulmuş kontrolün bir yansıması olarak kompulsif veya dürtüsel olarak ortaya çıkabilir.
Yoksunluk dönemlerinden sonra kalıcı risk ve/veya nüks, bağımlılığın bir diğer temel özelliğidir. Bu durum, ödüllendirici madde ve davranışlara maruz kalma, kullanım için çevresel ipuçlarına maruz kalma ve beyin stres devrelerinde artan aktiviteyi tetikleyen duygusal stres faktörlerine maruz kalma ile tetiklenebilir(4).
Bağımlılıkta, algılama, öğrenme, dürtü kontrolü, dürtüsellik ve yargılama ile ilgili sorunlarla kendini gösteren yürütme işlevinde önemli bir bozulma vardır. Bağımlılığı olan kişiler, hayatlarındaki önemli kişiler tarafından dile getirilen endişelerin artmasına rağmen işlevsiz davranışlarını değiştirmeye genellikle daha az hazır olduklarını gösterirler; ve kümülatif sorunların ve komplikasyonların büyüklüğünü takdir etmede belirgin bir eksiklik sergilerler. Ergenlerin henüz gelişmekte olan ön lobları, hem yürütücü işlevlerdeki bu eksiklikleri artırabilir hem de gençleri alkol veya diğer uyuşturucu kullanımını da içeren "yüksek riskli" davranışlarda bulunmaya yatkın hale getirebilir. Bağımlılığı olan birçok hastada görülen madde kullanmaya veya görünüşte ödüllendirici davranışlarda bulunmaya yönelik derin dürtü veya istek, bu hastalığın kompulsif veya avolisyonel yönünün altını çizmektedir. Bu, 12 Adım programlarının 1. Adımında tanımlandığı gibi, bağımlılık üzerindeki "güçsüzlük" ve yaşamın "yönetilemezliği" ile bağlantıdır.
Bağımlılık bir davranış bozukluğundan daha fazlasıdır. Bağımlılığın özellikleri, kişinin aile üyeleri, toplum üyeleri, kendi psikolojik durumu ve günlük deneyimlerini aşan şeylerle ilişki kurma yeteneği de dahil olmak üzere, bir kişinin davranışlarının, bilişlerinin, duygularının ve başkalarıyla etkileşimlerinin yönlerini içerir.
Bağımlılığın davranışsal belirtileri ve komplikasyonları, öncelikle bozulmuş kontrol nedeniyle, şunları içerebilir:
Bağımlılıktaki bilişsel değişiklikler şunları içerebilir:
Bağımlılıktaki duygusal değişiklikler şunları içerebilir:
Bağımlılığın duygusal yönleri oldukça karmaşıktır. Bazı kişiler alkol veya diğer uyuşturucuları kullanır ya da patolojik olarak diğer ödüllerin peşine düşer çünkü "olumlu pekiştirme" veya olumlu bir duygusal durum ("öfori"-[Tanım: büyük (genellikle abartılı) bir sevinç hissi]) yaratma arayışındadırlar. Diğerleri ise olumsuz duygusal durumlardan ("disfori"-[Tanım: derin bir mutsuzluk, sıkıntı ve kayıtsızlık hissidir]) kurtulma deneyimi yaşadıkları için madde kullanımı veya diğer ödüllerin peşine düşer ki bu da "olumsuz pekiştirme" anlamına gelir. Başlangıçtaki ödül ve rahatlama deneyimlerinin ötesinde, çoğu bağımlılık vakasında bağımlılık yapan davranışlara katılımın devam etmesiyle ilişkili olan işlevsiz bir duygusal durum mevcuttur.
Bağımlılık durumu, sarhoşluk durumu ile aynı değildir. Herhangi biri alkol veya diğer uyuşturucuların kullanımı yoluyla hafif bir zehirlenme yaşadığında veya kumar veya yemek yeme gibi potansiyel olarak bağımlılık yapıcı davranışlara patolojik olmayan bir şekilde girdiğinde, ödül devrelerinde artan dopamin ve opioid peptid aktivitesi ile ilişkili "pozitif" bir duygusal durum olarak hissedilen bir "yüksek" yaşayabilir. Böyle bir deneyimden sonra, ödül fonksiyonunun basitçe başlangıç seviyesine geri dönmediği, ancak genellikle orijinal seviyelerin altına düştüğü nörokimyasal bir geri tepme vardır. Bu genellikle birey tarafından bilinçli olarak algılanmaz ve mutlaka işlevsel bozukluklarla ilişkili değildir.
Zaman içinde, madde kullanımı veya bağımlılık yaratan davranışlarla ilgili tekrarlanan deneyimler, sürekli artan ödül devresi aktivitesiyle ilişkili değildir ve öznel olarak ödüllendirici değildir. Bir kişi uyuşturucu kullanımından veya benzer davranışlardan çekilme deneyimi yaşadığında, bağımlılık yapan ilaçların hemen hemen tüm farmakolojik sınıflarından çekilme ile ilişkili olan, suboptimal ödül ve beyin ve hormonal stres sistemlerinin devreye girmesi ile ilgili endişeli, tedirgin, disforik ve değişken bir duygusal deneyim yaşanır. "Yüksek" seviyeye tolerans gelişirken, zehirlenme ve yoksunluk döngüsüyle ilişkili duygusal "düşük" seviyeye tolerans gelişmez.
Bu nedenle, bağımlılıkta kişiler sürekli olarak "yüksek" olmaya çalışırlar - ancak çoğunlukla deneyimledikleri şey daha derin ve daha derin bir "düşük "tür. Herkes "kafayı bulmak" isteyebilirken, bağımlılığı olan kişiler disforik duygusal durumlarını veya yoksunluğun fizyolojik semptomlarını gidermeye çalışmak için bağımlılık yapan maddeyi kullanma veya bağımlılık yapan davranışta bulunma "ihtiyacı" hissederler. Bağımlılığı olan kişiler, kendilerini iyi hissettirmese de, bazı durumlarda "ödül" arayışının aslında zevkli olmamasından çok sonra bile zorunlu olarak kullanırlar.(5) Herhangi bir kültürden insanlar bir veya başka bir faaliyetten "kafa bulmayı" seçebilseler de, bağımlılığın yalnızca bir seçim işlevi olmadığını takdir etmek önemlidir. Basitçe ifade etmek gerekirse, bağımlılık arzu edilen bir durum değildir.
Bağımlılık kronik bir hastalık olduğundan, remisyon dönemlerini kesintiye uğratabilecek nüks dönemleri bağımlılığın yaygın bir özelliğidir. Uyuşturucu kullanımına veya patolojik ödül arayışına geri dönüşün kaçınılmaz olmadığını kabul etmek de önemlidir.
Klinik müdahaleler bağımlılığın seyrini değiştirmede oldukça etkili olabilir. Bireyin davranışlarının yakından izlenmesi ve bazen nükseden davranışlar için davranışsal sonuçları da içeren durumsallık yönetimi, olumlu klinik sonuçlara katkıda bulunabilir. Kişisel sorumluluk ve hesap verebilirliği, başkalarıyla bağlantı kurmayı ve kişisel gelişimi teşvik eden sağlığı geliştirme faaliyetlerine katılım da iyileşmeye katkıda bulunur. Bağımlılığın, özellikle tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde, sakatlığa veya erken ölüme neden olabileceğini kabul etmek önemlidir.
Beynin ve davranışın uyuşturucuya maruz kalmaya ve bağımlılık yapan davranışlarda bulunmaya verdiği niteliksel tepkiler, bağımlılığın ilerleyen aşamalarında önceki aşamalardan farklıdır ve bu da açıkça görülmeyebilecek bir ilerlemeye işaret eder. Diğer kronik hastalıklarda olduğu gibi, bu durum da zaman içinde izlenmeli ve yönetilmelidir:
Bazı bağımlılık vakalarında ilaç yönetimi tedavi sonuçlarını iyileştirebilir. Çoğu bağımlılık vakasında, psikososyal rehabilitasyon ve sürekli bakımın kanıta dayalı farmakolojik tedaviyle bütünleştirilmesi en iyi sonuçları sağlar. Kronik hastalık yönetimi, nüks dönemlerinin ve etkilerinin en aza indirilmesi için önemlidir. Bağımlılık tedavisi hayat kurtarır †
Bağımlılık uzmanları ve iyileşme sürecindeki kişiler iyileşmede bulunan umudu bilirler. İyileşme, özellikle sağlık sonuçlarının bağımlılık hastalığıyla ilişkilendirilmesine odaklanıldığında, ilk başta bu umudu algılayamayan kişiler için bile mevcuttur. Diğer sağlık durumlarında olduğu gibi, bağımlılıktan kurtulmada da karşılıklı destekle birlikte kendi kendini yönetme çok önemlidir. Çeşitli "kendi kendine yardım" faaliyetlerinde olduğu gibi akran desteği, iyileşmede sağlık durumunu ve işlevsel sonuçları optimize etmede faydalıdır. ‡
Bağımlılıktan kurtulma en iyi şekilde öz yönetim, karşılıklı destek ve eğitimli ve sertifikalı profesyoneller tarafından sağlanan profesyonel bakımın bir kombinasyonu ile elde edilir.
Alkol, nikotin, diğer uyuşturucular ve patolojik kumar davranışları ilk etkilerini, beyinde yiyecek ve cinsel ilişki gibi son derece güçlendirici etkilere neden olan aynı ödül devresine etki ederek gösterirler. Ödüllerden kaynaklanan sarhoşluk ve duygusal öfori gibi diğer etkiler, ödül devresinin aktivasyonundan kaynaklanır. Zehirlenme ve yoksunluk, ödül devresi çalışmasıyla iyi anlaşılmış olsa da, bağımlılığın anlaşılması, ön beyin ve orta beyin yapılarını içeren daha geniş bir sinirsel bağlantı ağının anlaşılmasını gerektirir. Belirli ödüllerin seçimi, belirli ödüllerle meşgul olma, belirli ödüllerin peşinden koşmak için tetikleyicilere yanıt verme ve alkol ve diğer uyuşturucuları kullanmak ve/veya patolojik olarak başka ödüller aramak için motivasyonel dürtüler, ödül nöro-devresinin kendisi dışında birden fazla beyin bölgesini içerir.
2. Bu beş özellik ASAM tarafından bağımlılığın mevcut olup olmadığını belirlemek için "tanı kriterleri" olarak kullanılmak üzere tasarlanmamıştır. Bu karakteristik özellikler, bağımlılıkta görülen madde kullanımının farmakolojisinden veya patolojik olarak peşinden koşulan ödülden bağımsız olarak çoğu bağımlılık vakasında yaygın olarak mevcut olsa da, her özellik her vakada eşit derecede belirgin olmayabilir. Bağımlılık tanısı, eğitimli ve sertifikalı bir profesyonel tarafından kapsamlı bir biyolojik, psikolojik, sosyal ve ruhsal değerlendirme gerektirir.
3. Bu belgede "bağımlılık yapan davranışlar" terimi, yaygın olarak ödüllendirici olan ve birçok bağımlılık vakasının bir özelliği olan davranışları ifade etmektedir. Bu davranışlara maruz kalma, tıpkı ödüllendirici uyuşturuculara maruz kalmada olduğu gibi, bağımlılığa neden olmaktan ziyade bağımlılık sürecini kolaylaştırır. Beyin anatomisi ve fizyolojisinin durumu, bağımlılığa daha doğrudan neden olan altta yatan değişkendir. Dolayısıyla, bu belgede "bağımlılık davranışları" terimi, birçok bağımlılık vakasında görülebilen işlevsiz veya sosyal olarak onaylanmayan davranışları ifade etmemektedir. Sahtekârlık, kişinin kendi değerlerini veya başkalarının değerlerini ihlal etmesi, suç teşkil eden eylemler vb. gibi davranışlar bağımlılığın bir bileşeni olabilir; bunlar bağımlılığa katkıda bulunmaktan ziyade bağımlılıktan kaynaklanan komplikasyonlar olarak görülmelidir.
4. Bu üç nüks modundaki (ilaç veya ödülle tetiklenen nüks, işaretle tetiklenen nüks ve stresle tetiklenen nüks) anatomi (ilgili beyin devreleri) ve fizyoloji (ilgili nöro-transmitterler) sinirbilim araştırmaları yoluyla tanımlanmıştır.
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz.
Giriş yapın veya üye olun.
Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği: Bağımlılığın Tanımı - Uzun Versiyon. (2011)
YORUMLAR: Kapsamlı yeni ASAM "bağımlılık tanımı" (Ağustos 2011), cinsel ilişki ve porno bağımlılığı da dahil olmak üzere davranışsal bağımlılıkların varlığı konusundaki tartışmayı sona erdiriyor. Yiyecek, kumar ve cinsel ilişki gibi davranışsal bağımlılıkları da içeren bu yeni bağımlılık tanımında ASAM, davranışsal bağımlılıkların uyuşturucu bağımlılıklarıyla benzer beyin değişiklikleri ve sinir yolları içerdiğini açıkça belirtmektedir. İnternet pornosu bağımlılığının cinsel ilişki bağımlılığı şemsiyesi altında olmaması gerektiğine inanıyoruz. Porno bağımlısı olan çoğu erkek, İnternet öncesi dönemde yaşamış olsalardı asla cinsel ilişki bağımlısı olmazlardı. (Belirli davranışsal bağımlılıklara yapılan atıfları italik olarak yazdım).
- GÜNCELLEME (2013) -
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.(Ç.N: DSM = Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı)
- GÜNCELLEME (2016) - DSM-5 cinsellik çalışma grubu üyesi Richard Krueger MD'nin hakemli makalesi:
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.
- GÜNCELLEME (2018) - Resmi bir teşhis mi? Dünyanın en yaygın kullanılan tıbbi tanı kılavuzu olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11), porno bağımlılığı veya cinsel ilişki bağımlılığı için uygun
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.:Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.(2018)
ASAM web sitesine bağlantı:
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz.
Giriş yapın veya üye olun.
- ASAM'ın tanımla ilgili SSS'leri:
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.
- Yeni tanım hakkında ASAM Basın Açıklaması:
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.
- Tanım ve politika beyanı üzerine mükemmel bir makale:
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.
-
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.. Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği DSM'ye katılmamayı kabul etti
-
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.. Porno kullanıcıları bağımlı olmanın nasıl bir şey olduğunu anlatıyor
-
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz. Giriş yapın veya üye olun.
Ziyaretçiler için gizlenmiş link, görmek için üye olunuz.
Giriş yapın veya üye olun.
:
Bağımlılık, beynin ödül, motivasyon, hafıza ve ilgili devrelerinin birincil, kronik bir hastalığıdır. Bağımlılık, beynin ödül merkezi, anterior cingulate cortex, basal ön beyin ve amigdala dahil olmak üzere beynin ödül yapıları içindeki nörotransmisyonu ve etkileşimleri etkiler, öyle ki motivasyon hiyerarşileri değişir ve alkol ve diğer uyuşturucu kullanımını içerebilen veya içermeyen bağımlılık davranışları, sağlıklı, öz bakımla ilgili davranışların yerini alır.[Bağımlılık aynı zamanda nörotransmisyonu ve kortikal ve hipokampal devreler ile beyin ödül yapıları arasındaki etkileşimleri de etkiler, öyle ki ödüllere (yiyecek, cinsel ilişki, alkol ve diğer uyuşturucular gibi) önceki maruziyetlerin hafızası, dış ipuçlarına biyolojik ve davranışsal bir tepkiye yol açar, bu da özlemi ve / veya bağımlılık davranışlarına katılımı tetikler.
Bağımlılığın nörobiyolojisi, ödülün nörokimyasından daha fazlasını kapsar.(1) Beynin frontal korteksi ve frontal korteks ile ödül, motivasyon ve hafıza devreleri arasındaki altta yatan beyaz cevher bağlantıları, madde kullanımı ve diğer bağımlılık davranışlarına katılımdan kaynaklanan kümülatif olumsuz sonuçlara rağmen, bağımlılıkta görülen değişmiş dürtü kontrolü, değişmiş muhakeme ve işlevsiz ödül arayışının (etkilenen kişi tarafından genellikle "normal olma" arzusu olarak deneyimlenir) tezahürlerinde temeldir.
Ön loblar dürtüselliği engellemede ve insanların hazzı uygun şekilde ertelemelerine yardımcı olmada önemlidir. Bağımlılıkları olan kişiler hazzı geciktirmede sorunlar gösterdiğinde, bu sorunların frontal kortekste nörolojik bir yeri vardır. Frontal lob morfolojisi, bağlantısı ve işlevi ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde hala olgunlaşmaktadır ve madde kullanımına erken maruz kalma bağımlılığın gelişiminde bir başka önemli faktördür. Birçok sinirbilimci, gelişimsel morfolojinin, maddelere erken maruz kalmayı bu kadar önemli bir faktör haline getiren temel olduğuna inanmaktadır.
Genetik faktörler, bir bireyin bağımlılık geliştirme olasılığının yaklaşık yarısını oluşturmaktadır. Çevresel faktörler kişinin biyolojisiyle etkileşime girer ve genetik faktörlerin etkisini ne ölçüde gösterdiğini etkiler. Bireyin (ebeveynlik veya daha sonraki yaşam deneyimleri yoluyla) edindiği esneklikler, genetik yatkınlıkların bağımlılığın davranışsal ve diğer tezahürlerine yol açma derecesini etkileyebilir. Kültür de bağımlılık gelişimine karşı biyolojik hassasiyetleri olan kişilerde bağımlılığın nasıl gerçekleştiği konusunda rol oynar.
Bağımlılığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek ve karakteristik biyo-psiko-sosyo-spiritüel tezahürlerine yol açabilecek diğer faktörler şunlardır:
a. Ödül devrelerinin işlevinde altta yatan biyolojik bir eksikliğin varlığı, öyle ki ödül işlevini güçlendiren ilaçlar ve davranışlar tercih edilmekte ve pekiştirici olarak aranmaktadır;
b. Uyuşturucu kullanımına veya diğer bağımlılık yapıcı davranışlara tekrar tekrar katılım, motivasyon devrelerinde nöro adaptasyona neden olarak daha fazla uyuşturucu kullanımı veya bağımlılık yapıcı davranışlara katılım üzerinde kontrolün bozulmasına yol açar;
c. Algıları bozan ve duygularla başa çıkma becerisini tehlikeye atan bilişsel ve duygusal çarpıtmalar, önemli ölçüde kendini kandırmaya neden olur;
d. Sağlıklı sosyal desteklerin bozulması ve dayanıklılıkların gelişimini veya etkisini etkileyen kişiler arası ilişkilerdeki sorunlar;
e. Bireyin başa çıkma becerilerini zorlayan travma veya stres faktörlerine maruz kalma;
f. Tutum, düşünce ve davranışlara rehberlik eden anlam, amaç ve değerlerde bozulma;
g. Kişinin kendisiyle, başkalarıyla ve aşkın olanla (birçokları tarafından Tanrı, 12 adım grupları tarafından Yüksek Güç veya diğerleri tarafından yüksek bilinç olarak adlandırılır) bağlantısında bozulmalar; ve
h. Madde kullanımı veya diğer bağımlılık yapıcı davranışlarda bulunan kişilerde eşlik eden psikiyatrik bozuklukların varlığı.
Bağımlılık ABCDE ile karakterize edilir (bkz. aşağıdaki #2):
a. Sürekli olarak çekimser kalamama;
b. Davranışsal kontrolde bozulma;
c. Aşerme; ya da uyuşturucu veya ödüllendirici deneyimlere karşı artan "açlık";
d. Kişinin davranışları ve kişilerarası ilişkileriyle ilgili önemli sorunların daha az fark edilmesi; ve
e. İşlevsel olmayan bir Duygusal tepki.
Dış ipuçlarının aşermeyi ve uyuşturucu kullanımını tetiklemesinin yanı sıra diğer potansiyel bağımlılık yapıcı davranışlara katılım sıklığını artırma gücü de bağımlılığın bir özelliğidir; hipokampus önceki öforik veya disforik deneyimlerin hatırlanmasında ve amigdala motivasyonun bu geçmiş deneyimlerle ilişkili davranışların seçilmesine odaklanmasında önemlidir.
Bazıları bağımlılığı olanlarla olmayanlar arasındaki farkın alkol/uyuşturucu kullanımının miktarı veya sıklığı, bağımlılık yapan davranışlara (kumar veya harcama gibi) katılım (3) veya diğer dış ödüllere (yemek veya cinsel ilişki gibi) maruz kalma olduğuna inansa da, bağımlılığın karakteristik bir yönü, bireyin bu tür maruziyetlere, stres faktörlerine ve çevresel ipuçlarına yanıt verme biçimidir. Bağımlılığı olan kişilerin madde kullanımı veya harici ödüller peşinde koşma şeklinin özellikle patolojik bir yönü, olumsuz sonuçların birikmesine rağmen ödüllerle (örneğin alkol ve diğer uyuşturucu kullanımı) meşguliyetin, takıntının ve/veya ödül peşinde koşmanın devam etmesidir. Bu belirtiler, bozulmuş kontrolün bir yansıması olarak kompulsif veya dürtüsel olarak ortaya çıkabilir.
Yoksunluk dönemlerinden sonra kalıcı risk ve/veya nüks, bağımlılığın bir diğer temel özelliğidir. Bu durum, ödüllendirici madde ve davranışlara maruz kalma, kullanım için çevresel ipuçlarına maruz kalma ve beyin stres devrelerinde artan aktiviteyi tetikleyen duygusal stres faktörlerine maruz kalma ile tetiklenebilir(4).
Bağımlılıkta, algılama, öğrenme, dürtü kontrolü, dürtüsellik ve yargılama ile ilgili sorunlarla kendini gösteren yürütme işlevinde önemli bir bozulma vardır. Bağımlılığı olan kişiler, hayatlarındaki önemli kişiler tarafından dile getirilen endişelerin artmasına rağmen işlevsiz davranışlarını değiştirmeye genellikle daha az hazır olduklarını gösterirler; ve kümülatif sorunların ve komplikasyonların büyüklüğünü takdir etmede belirgin bir eksiklik sergilerler. Ergenlerin henüz gelişmekte olan ön lobları, hem yürütücü işlevlerdeki bu eksiklikleri artırabilir hem de gençleri alkol veya diğer uyuşturucu kullanımını da içeren "yüksek riskli" davranışlarda bulunmaya yatkın hale getirebilir. Bağımlılığı olan birçok hastada görülen madde kullanmaya veya görünüşte ödüllendirici davranışlarda bulunmaya yönelik derin dürtü veya istek, bu hastalığın kompulsif veya avolisyonel yönünün altını çizmektedir. Bu, 12 Adım programlarının 1. Adımında tanımlandığı gibi, bağımlılık üzerindeki "güçsüzlük" ve yaşamın "yönetilemezliği" ile bağlantıdır.
Bağımlılık bir davranış bozukluğundan daha fazlasıdır. Bağımlılığın özellikleri, kişinin aile üyeleri, toplum üyeleri, kendi psikolojik durumu ve günlük deneyimlerini aşan şeylerle ilişki kurma yeteneği de dahil olmak üzere, bir kişinin davranışlarının, bilişlerinin, duygularının ve başkalarıyla etkileşimlerinin yönlerini içerir.
Bağımlılığın davranışsal belirtileri ve komplikasyonları, öncelikle bozulmuş kontrol nedeniyle, şunları içerebilir:
a. Bağımlılık yapan davranışların, kişinin amaçladığından daha yüksek sıklık ve/veya miktarlarda aşırı kullanımı ve/veya bunlara katılım, genellikle davranışsal kontrol için ısrarlı bir arzu ve başarısız girişimlerle ilişkilidir;
b. Madde kullanımında veya madde kullanımının etkilerinden kurtulma da ve/veya bağımlılık yapıcı davranışlarda aşırı zaman kaybı, sosyal ve mesleki işlevsellik üzerinde önemli olumsuz etki (örneğin kişiler arası ilişki sorunlarının gelişmesi veya ev, okul veya işteki sorumlulukların ihmal edilmesi);
c. Madde kullanımı ve/veya ilgili bağımlılık yapıcı davranışların neden olduğu veya şiddetlendirdiği kalıcı veya tekrarlayan fiziksel veya psikolojik sorunların varlığına rağmen bağımlılık yapıcı davranışları kullanmaya ve/veya bunlara katılmaya devam etmek;
d. Bağımlılığın bir parçası olan ödüllere odaklanan davranış repertuarının daralması; ve
e. Sorunların farkına varılmasına rağmen tutarlı, iyileştirici adımlar atma konusunda belirgin bir beceri ve/veya hazırlık eksikliği.
Bağımlılıktaki bilişsel değişiklikler şunları içerebilir:
a. Madde kullanımı ile meşguliyet;
b. Uyuşturucu veya ödüllendirici davranışlarla ilişkili göreceli fayda ve zararların değişen değerlendirmeleri; ve
c. Kişinin hayatında yaşadığı sorunların bağımlılığın öngörülebilir bir sonucu olmaktan ziyade başka nedenlere atfedilebileceğine dair yanlış inanç.
Bağımlılıktaki duygusal değişiklikler şunları içerebilir:
a. Artan anksiyete, disfori ve duygusal acı;
b. Beyin stres sistemlerinin devreye girmesiyle ilişkili stres faktörlerine karşı artan duyarlılık, öyle ki sonuç olarak "her şey daha stresli görünür"; ve
c. Duyguları tanımlamada, duygular ile duygusal uyarılmanın bedensel hisleri arasında ayrım yapmada ve duyguları diğer insanlara tanımlamada güçlük (bazen aleksitimi olarak da adlandırılır).
Bağımlılığın duygusal yönleri oldukça karmaşıktır. Bazı kişiler alkol veya diğer uyuşturucuları kullanır ya da patolojik olarak diğer ödüllerin peşine düşer çünkü "olumlu pekiştirme" veya olumlu bir duygusal durum ("öfori"-[Tanım: büyük (genellikle abartılı) bir sevinç hissi]) yaratma arayışındadırlar. Diğerleri ise olumsuz duygusal durumlardan ("disfori"-[Tanım: derin bir mutsuzluk, sıkıntı ve kayıtsızlık hissidir]) kurtulma deneyimi yaşadıkları için madde kullanımı veya diğer ödüllerin peşine düşer ki bu da "olumsuz pekiştirme" anlamına gelir. Başlangıçtaki ödül ve rahatlama deneyimlerinin ötesinde, çoğu bağımlılık vakasında bağımlılık yapan davranışlara katılımın devam etmesiyle ilişkili olan işlevsiz bir duygusal durum mevcuttur.
Bağımlılık durumu, sarhoşluk durumu ile aynı değildir. Herhangi biri alkol veya diğer uyuşturucuların kullanımı yoluyla hafif bir zehirlenme yaşadığında veya kumar veya yemek yeme gibi potansiyel olarak bağımlılık yapıcı davranışlara patolojik olmayan bir şekilde girdiğinde, ödül devrelerinde artan dopamin ve opioid peptid aktivitesi ile ilişkili "pozitif" bir duygusal durum olarak hissedilen bir "yüksek" yaşayabilir. Böyle bir deneyimden sonra, ödül fonksiyonunun basitçe başlangıç seviyesine geri dönmediği, ancak genellikle orijinal seviyelerin altına düştüğü nörokimyasal bir geri tepme vardır. Bu genellikle birey tarafından bilinçli olarak algılanmaz ve mutlaka işlevsel bozukluklarla ilişkili değildir.
Zaman içinde, madde kullanımı veya bağımlılık yaratan davranışlarla ilgili tekrarlanan deneyimler, sürekli artan ödül devresi aktivitesiyle ilişkili değildir ve öznel olarak ödüllendirici değildir. Bir kişi uyuşturucu kullanımından veya benzer davranışlardan çekilme deneyimi yaşadığında, bağımlılık yapan ilaçların hemen hemen tüm farmakolojik sınıflarından çekilme ile ilişkili olan, suboptimal ödül ve beyin ve hormonal stres sistemlerinin devreye girmesi ile ilgili endişeli, tedirgin, disforik ve değişken bir duygusal deneyim yaşanır. "Yüksek" seviyeye tolerans gelişirken, zehirlenme ve yoksunluk döngüsüyle ilişkili duygusal "düşük" seviyeye tolerans gelişmez.
Bu nedenle, bağımlılıkta kişiler sürekli olarak "yüksek" olmaya çalışırlar - ancak çoğunlukla deneyimledikleri şey daha derin ve daha derin bir "düşük "tür. Herkes "kafayı bulmak" isteyebilirken, bağımlılığı olan kişiler disforik duygusal durumlarını veya yoksunluğun fizyolojik semptomlarını gidermeye çalışmak için bağımlılık yapan maddeyi kullanma veya bağımlılık yapan davranışta bulunma "ihtiyacı" hissederler. Bağımlılığı olan kişiler, kendilerini iyi hissettirmese de, bazı durumlarda "ödül" arayışının aslında zevkli olmamasından çok sonra bile zorunlu olarak kullanırlar.(5) Herhangi bir kültürden insanlar bir veya başka bir faaliyetten "kafa bulmayı" seçebilseler de, bağımlılığın yalnızca bir seçim işlevi olmadığını takdir etmek önemlidir. Basitçe ifade etmek gerekirse, bağımlılık arzu edilen bir durum değildir.
Bağımlılık kronik bir hastalık olduğundan, remisyon dönemlerini kesintiye uğratabilecek nüks dönemleri bağımlılığın yaygın bir özelliğidir. Uyuşturucu kullanımına veya patolojik ödül arayışına geri dönüşün kaçınılmaz olmadığını kabul etmek de önemlidir.
Klinik müdahaleler bağımlılığın seyrini değiştirmede oldukça etkili olabilir. Bireyin davranışlarının yakından izlenmesi ve bazen nükseden davranışlar için davranışsal sonuçları da içeren durumsallık yönetimi, olumlu klinik sonuçlara katkıda bulunabilir. Kişisel sorumluluk ve hesap verebilirliği, başkalarıyla bağlantı kurmayı ve kişisel gelişimi teşvik eden sağlığı geliştirme faaliyetlerine katılım da iyileşmeye katkıda bulunur. Bağımlılığın, özellikle tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde, sakatlığa veya erken ölüme neden olabileceğini kabul etmek önemlidir.
Beynin ve davranışın uyuşturucuya maruz kalmaya ve bağımlılık yapan davranışlarda bulunmaya verdiği niteliksel tepkiler, bağımlılığın ilerleyen aşamalarında önceki aşamalardan farklıdır ve bu da açıkça görülmeyebilecek bir ilerlemeye işaret eder. Diğer kronik hastalıklarda olduğu gibi, bu durum da zaman içinde izlenmeli ve yönetilmelidir:
a. Nükslerin sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak;
b. Remisyon dönemlerini sürdürmek; ve
c. Remisyon dönemlerinde kişinin işlevsellik düzeyini optimize edin.
Bazı bağımlılık vakalarında ilaç yönetimi tedavi sonuçlarını iyileştirebilir. Çoğu bağımlılık vakasında, psikososyal rehabilitasyon ve sürekli bakımın kanıta dayalı farmakolojik tedaviyle bütünleştirilmesi en iyi sonuçları sağlar. Kronik hastalık yönetimi, nüks dönemlerinin ve etkilerinin en aza indirilmesi için önemlidir. Bağımlılık tedavisi hayat kurtarır †
Bağımlılık uzmanları ve iyileşme sürecindeki kişiler iyileşmede bulunan umudu bilirler. İyileşme, özellikle sağlık sonuçlarının bağımlılık hastalığıyla ilişkilendirilmesine odaklanıldığında, ilk başta bu umudu algılayamayan kişiler için bile mevcuttur. Diğer sağlık durumlarında olduğu gibi, bağımlılıktan kurtulmada da karşılıklı destekle birlikte kendi kendini yönetme çok önemlidir. Çeşitli "kendi kendine yardım" faaliyetlerinde olduğu gibi akran desteği, iyileşmede sağlık durumunu ve işlevsel sonuçları optimize etmede faydalıdır. ‡
Bağımlılıktan kurtulma en iyi şekilde öz yönetim, karşılıklı destek ve eğitimli ve sertifikalı profesyoneller tarafından sağlanan profesyonel bakımın bir kombinasyonu ile elde edilir.
ASAM Açıklayıcı dipnotlar:
1. Ödülün nörobiyolojisi onlarca yıldır iyi anlaşılmışken, bağımlılığın nörobiyolojisi hala araştırılmaktadır. Çoğu klinisyen, beynin ventral tegmental alanından (VTA), medyan ön beyin demeti (MFB) yoluyla projeksiyonları içeren ve dopamin nöronlarının belirgin olduğu nükleus akumbens'te (Nuc Acc) sonlanan ödül yollarını öğrenmiştir. Mevcut sinirbilim, ödülün nöro-devresinin aynı zamanda nükleus akumbens ve bazal ön beyni birbirine bağlayan zengin bir çift yönlü devre içerdiğini kabul etmektedir. Ödülün kaydedildiği ve yiyecek, su, cinsel ilişki ve beslenme gibi en temel ödüllerin güçlü ve yaşamı sürdüren bir etkiye sahip olduğu yer ödül devresidir.Alkol, nikotin, diğer uyuşturucular ve patolojik kumar davranışları ilk etkilerini, beyinde yiyecek ve cinsel ilişki gibi son derece güçlendirici etkilere neden olan aynı ödül devresine etki ederek gösterirler. Ödüllerden kaynaklanan sarhoşluk ve duygusal öfori gibi diğer etkiler, ödül devresinin aktivasyonundan kaynaklanır. Zehirlenme ve yoksunluk, ödül devresi çalışmasıyla iyi anlaşılmış olsa da, bağımlılığın anlaşılması, ön beyin ve orta beyin yapılarını içeren daha geniş bir sinirsel bağlantı ağının anlaşılmasını gerektirir. Belirli ödüllerin seçimi, belirli ödüllerle meşgul olma, belirli ödüllerin peşinden koşmak için tetikleyicilere yanıt verme ve alkol ve diğer uyuşturucuları kullanmak ve/veya patolojik olarak başka ödüller aramak için motivasyonel dürtüler, ödül nöro-devresinin kendisi dışında birden fazla beyin bölgesini içerir.
2. Bu beş özellik ASAM tarafından bağımlılığın mevcut olup olmadığını belirlemek için "tanı kriterleri" olarak kullanılmak üzere tasarlanmamıştır. Bu karakteristik özellikler, bağımlılıkta görülen madde kullanımının farmakolojisinden veya patolojik olarak peşinden koşulan ödülden bağımsız olarak çoğu bağımlılık vakasında yaygın olarak mevcut olsa da, her özellik her vakada eşit derecede belirgin olmayabilir. Bağımlılık tanısı, eğitimli ve sertifikalı bir profesyonel tarafından kapsamlı bir biyolojik, psikolojik, sosyal ve ruhsal değerlendirme gerektirir.
3. Bu belgede "bağımlılık yapan davranışlar" terimi, yaygın olarak ödüllendirici olan ve birçok bağımlılık vakasının bir özelliği olan davranışları ifade etmektedir. Bu davranışlara maruz kalma, tıpkı ödüllendirici uyuşturuculara maruz kalmada olduğu gibi, bağımlılığa neden olmaktan ziyade bağımlılık sürecini kolaylaştırır. Beyin anatomisi ve fizyolojisinin durumu, bağımlılığa daha doğrudan neden olan altta yatan değişkendir. Dolayısıyla, bu belgede "bağımlılık davranışları" terimi, birçok bağımlılık vakasında görülebilen işlevsiz veya sosyal olarak onaylanmayan davranışları ifade etmemektedir. Sahtekârlık, kişinin kendi değerlerini veya başkalarının değerlerini ihlal etmesi, suç teşkil eden eylemler vb. gibi davranışlar bağımlılığın bir bileşeni olabilir; bunlar bağımlılığa katkıda bulunmaktan ziyade bağımlılıktan kaynaklanan komplikasyonlar olarak görülmelidir.
4. Bu üç nüks modundaki (ilaç veya ödülle tetiklenen nüks, işaretle tetiklenen nüks ve stresle tetiklenen nüks) anatomi (ilgili beyin devreleri) ve fizyoloji (ilgili nöro-transmitterler) sinirbilim araştırmaları yoluyla tanımlanmıştır.
- Alkol de dahil olmak üzere bağımlılık yapan/ödüllendiren ilaçlara maruz kalmanın tetiklediği nüks, çekirdek akümülatörlerini ve VTA-MFB-Nuc Acc nöral eksenini (beynin mezolimbik dopaminerjik "teşvik edici belirginlik devresi"- yukarıdaki dipnot 2'ye bakınız) içerir. Ödülle tetiklenen nüksetmeye ayrıca frontal korteksten nükleus akumbens'e yansıyan glutamaterjik devreler de aracılık eder.
- Çevreden gelen koşullu ipuçlarına maruz kalma ile tetiklenen nüks, frontal korteks, insula, hipokampus ve amigdaladan kaynaklanan ve mezolimbik teşvik edici belirginlik devresine yansıyan glutamat devrelerini içerir.
- Stresli deneyimlere maruz kalmanın tetiklediği nüks, endokrin stres sisteminin çekirdeği olarak iyi bilinen hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin ötesinde beyin stres devrelerini içerir. Bu nüksetmeyi tetikleyen beyin stres devrelerinden ikisi vardır - biri beyin sapının lateral tegmental alanındaki noradrenerjik çekirdek A2'den kaynaklanır ve hipotalamus, nükleus akumbens, frontal korteks ve stria terminalisin yatak çekirdeğine projeksiyon yapar ve nörotransmitter olarak norepinefrin kullanır; diğeri amigdalanın merkezi çekirdeğinden kaynaklanır, stria terminalisin yatak çekirdeğine projekte olur ve nörotransmitter olarak kortikotrofin salgılatıcı faktör (CRF) kullanır.
Son düzenleme:
